六旬“老烟杆”患上食管癌，用胃部替代食管逃过一劫
2018-06-30 12:59 ·
“原本很抗拒手术，但从结果来看，病情恢复得很快，家人都说石头终于落地了！”近日，67岁的徐兵（化名，下同）在省城一家三级肿瘤专科医院接受了食管癌手术，令他没想到的是，手术全程仅仅花了2个多小时，而且现在康复得非常好，“原本以为最多还有几个月可以活，现在却有希望治愈了！”
“老烟杆”遭遇食管癌徐兵家住湖南省汨罗市，今年67岁的他是村里闻名的老烟杆。“吸烟有40多年了，他每天至少2包烟。”徐兵的邻居老郑透露，“烟酒不离家说的就是老徐，他哪怕一个人在家里，每天也要喝上小半斤才尽兴。”
▲食管癌的发生与年龄、性别、地域、饮食生活习惯、遗传易感性等多重因素有关，其中长期饮用烈性酒、长期吸烟人群患上食管癌人群比其他人群比例要高出很多。
但从去年开始，徐兵吃坚果、饼干等食物出现了吞咽困难，“有时有针刺样的疼痛，后来连日常饮食都有些难以吞咽，而且吐的浓痰越来越多，人也越来越瘦。” 徐兵妻子回忆，病情严重时，徐兵“连喝粥都吞不下去，食管像火烧一样疼痛”。
由于吃消炎药没效果，去年年底时，徐兵前往当地医院“看看到底是什么情况”。让他一家人没想到的是，经过相关检查后，徐兵被确诊为食管癌。
▲食管癌常见的症状为吞咽困难、体重减轻、烧心、对治疗反应不佳等等，亦有声嘶、咳嗽、肺炎等，还有相当一部分患者无任何临床表现。(yancaoye.comyancaoye.com)
手术治疗遭医生拒绝“当时说是食管癌中期，医生说还算比较幸运，手术做得好的话，有一定的治愈率。”但医生的下一句话就让徐兵的心情跌入谷底，“我们这里做不了，建议你去好一点的医院看看。”
业内人士称，大多数医生对食管手术之所以存在顾虑，主要原因不是手术难度大、手术时间长，或者手术风险高，而是术后风险高，尤其是可能出现吻合口瘘——这会导致极高的患者死亡率。国内大多市级医院和县级医院正因为这个原因，没有开展食管癌手术治疗项目。
接连在几家医院询问手术治疗都被拒绝后，徐兵一边担忧病情，另一边对手术的风险也更加恐惧。“后来病情变得更加严重，便带他去省城长沙的一家三甲医院治疗了，那边医生也跟我们分析了手术的风险，老公听了后决定采取保守治疗。”徐兵妻子说，在这家医院的治疗，没能遏制住癌细胞的发展。
▲我国是食管癌高发地区，每年食管癌死亡人数约15万，占据全球死亡人数的一半。这与我国食管癌患者发现时大多就是中晚期，以及相当一部分患者没有接受规范化治疗有着重要关系。
辗转寻找名医救治正当徐兵一家人无计可施时，他一位在长沙务工的老乡过来探望他，“做手术怕什么，我那时得了食管癌不也是做了手术，现在蛮好的啦！出去打工没人看得出来。”这位老乡为其推荐了自己的主刀医生谭正主任，“几年前他就是湖南胸部肿瘤外科手术第一人，在疑难病例和高难度手术上很有一手，做食管癌手术找他还是靠谱点。”
经过多方打听，徐兵妻子了解到谭正教授在食管癌手术治疗方面的确有着丰富的经验，当天下午就决定转院，前往谭正主任坐诊的三级肿瘤专科医院。
“患者是食管中分化鳞癌，肿瘤位于下端，经检查没有手术禁忌症，所以是可以做手术的。”患者到院后，谭正主任邀请了珂信MDT会诊中心胸外科、麻醉科、放化疗科、中医科、营养科、影像科等多个科室的8位专家组联合会诊，经讨论后，专家们一致建议徐兵接受食管癌根治术治疗，“将胃裁为管状，让它近似于食管的形状来代替被切除的食管部分。”(yancaoye.comyancaoye.com)
▲徐兵的食管位置CT影像。
胃部替代食管战胜癌症谭正主任称， 食管癌手术方式分为两种，一种是将食管部分切除、另一种则是胃代替食管术。传统的胃代食管术是利用胃的良好的延展性，将游离好的胃直接上提至胸腔，在胸内或颈部与食管残端进行吻合。但这种方式会造成胸腔内的胃较大，容易因为扩张影响到心肺功能，还有可能导致胃液及食物潴留，严重的话，会引起窒息。
“我们为徐兵采用的是管状胃的方式，也就是说让胃在形状上更接近食管。” 谭正主任表示，这样不但会减轻对纵隔和肺的压迫，减少心肺并发症，还能延长胃的长度，具有吻合优势并利于愈合。“传统胃代食管术可能出现的食物、胃液反流发生几率大为降低，癌症术后复发率也能得以降低。”
▲胃代替食管术虽然更好，但由于吞咽困难，很多患者的胃较小，将胃做成管状拉至颈部与食管吻合时，张力会很大，如果医生水平不够没有处理好，可能导致胃吻合口难以愈合，这对医生提出了很高的要求。
徐兵及其家属听完谭正主任团队的风险分析后，决定尽早手术。2月11日上午8时50分，由谭正主任主刀，在全麻下行开胸食管癌根治术。
谭正主任此前在湖南省率先开展了多种高难度外科手术，对于食管癌根治术有着丰富的临床经验，这次仅花了两个小时就成功完成了手术。“我和老伴都非常满意，真的没想到这么快就做好了！”徐兵在术后第二天就可以下床走动，这让徐兵的妻子对谭正主任的医术赞不绝口，“我们那个老乡当年也是谭主任治的，他恢复得那么好，相信我老伴康复效果肯定不比他差。”(yancaoye.comyancaoye.com)
专家推荐
谭正
国内著名胸外科专家，主任医师，现担任某三级肿瘤专科医院胸外科主任。从事胸外科工作30余年，在湖南省率先开展多种高难度先进技术，并独创食管胃颈部机械吻合术，对诊断、抢救胸外科疑难病例和危重病例有丰富的临床经验，在胸外科临床领域处于国内领先水平。
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